Инфекции и эпидемии: пути передачи и защита

Осень, половина класса кашляет, а на двери кабинета появляется объявление о карантине. Восьмиклассный курс биологии уже разобрал, как внутри нас воюют фагоциты и антитела; теперь посмотрим на болезнь снаружи — так, как на неё смотрит ОБЖ и эпидемиологи. Инфекционные заболевания вызывают живые возбудители, и главная их особенность в том, что они передаются: от человека к человеку, от животного к человеку, через воду, еду, укусы и кровь. Именно передача делает инфекцию общественной проблемой, а не только личной: один заболевший при неудачном стечении обстоятельств способен закрыть на карантин школу, а в истории — целые города. Разберёмся, кто такие возбудители, какими маршрутами они ходят, как устроена цепочка инфекции и что делает и общество, и каждый человек, чтобы эту цепочку разорвать.

Возбудители: четыре группы

Бактерии — одноклеточные организмы: они вызывают чуму, холеру, туберкулёз, столбняк и дизентерию. Против бактерий работают антибиотики — вещества, ломающие конструкции бактериальной клетки. Вирусы устроены несравнимо проще: генетический материал в белковой оболочке, и размножаться они умеют только внутри чужих клеток. Грипп, корь, оспа, ветрянка, гепатиты — вирусные болезни, и антибиотики против вирусов бесполезны: ломать в вирусе нечего, у него нет клетки. Грибки чаще атакуют кожу, ногти и волосы — знакомые всем лишай и грибок стопы; в редких случаях грибки поражают и внутренние органы. Простейшие — одноклеточные со сложным жизненным циклом: малярийный плазмодий, лямблии, дизентерийная амёба. Знать группы важно не из любопытства: от типа возбудителя зависит лечение, а от незнания рождается самая частая бытовая ошибка — требовать у врача антибиотик при вирусной простуде.

Пять путей передачи

Путь передачи — это маршрут возбудителя от источника инфекции к новому человеку. Воздушно-капельный — самый скоростной: при кашле, чихании и даже разговоре больной выбрасывает облако мельчайших капель, и корь способна заражать людей, которые вообще не видели больного, — в комнате, куда он зашёл двадцать минут назад. Фекально-оральный путь звучит неприятно, но именно он стоит за большинством «летних» кишечных болезней: возбудитель выходит из организма больного, а в новый попадает через рот — с грязными руками, недомытой ягодой, сырой водой из сомнительного источника. Контактно-бытовой путь — через общие предметы: одна посуда, дверные ручки, поручни, чужое полотенце. В таблице собраны все пять маршрутов с примерами болезней.

Два последних пути устроены иначе. Трансмиссивный путь передают кровососущие: комар определённого вида — малярию, иксодовый клещ — энцефалит и боррелиоз; защита здесь иная, чем при простуде, — репелленты, закрытая одежда и осмотр после прогулки. Парентеральный путь — это кровь: вирус попадает в кровоток через шприц наркомана, необработанный инструмент тату-мастера, чужую бритву, рану или переливание заражённой крови. Именно поэтому одноразовые шприцы, проверка донорской крови и правило «чужую кровь не трогать голыми руками» — не перестраховка, а стандарт первой помощи. Запомни главное: у одного возбудителя может быть несколько путей, а у каждого пути — своя точка разрыва, и защита выбирается по пути, а не по настроению.

Цепочка инфекции

Любая передача болезни описывается одной схемой — цепочкой инфекции. Первое звено — возбудитель: конкретный микроб или вирус. Второе — резервуар: то, где он живёт и размножается, — больной человек, внешне здоровый носитель, животное (грызуны для чумы, птицы для гриппа) или даже почва, как у столбняка. Третье звено — путь передачи, маршрут из резервуара к новому человеку. Четвёртое — восприимчивый организм: тот, у кого защиты нет — не привит, не болел, ослаблен. Схема не академическая: из неё прямо следуют все противоэпидемические меры. Убери источник — изоляция больного. Перекрой путь — дезинфекция, маски, чистая вода, мытьё рук. Защити восприимчивого — вакцинация. Упади любое звено, и цепочка разорвана: эпидемия — это не монстр, а цепь, которую можно разомкнуть в нескольких местах.

Эпидемия и пандемия: уроки истории

Эндемия — постоянное присутствие болезни на конкретной территории: малярия веками была эндемична для жарких стран. Эпидемия — резкий подъём заболеваемости выше привычного уровня на данной территории в данное время. Пандемия — эпидемия, шагнувшая через границы стран и континентов. Слово «карантин» родилось из практики четырнадцатого века: венецианские власти держали прибывающие корабли на рейде сорок дней — «каранта» по-итальянски, — прежде чем позволить команде сойти на берег. История дала человечеству тяжёлые уроки по части эпидемий, и каждый урок подарил следующему поколению новую защиту; пройдись по ленте времени, прежде чем читать дальше.

Чума Юстиниана — первая задокументированная пандемия чумы — началась в 541-542 годах при императоре Византии Юстиниане, который сам тяжело болел. Волны болезни десятилетиями прокатывались по Средиземноморью и унесли, по разным оценкам, десятки миллионов жизней. В октябре 1347 года чума вернулась: корабли привезли её в сицилийскую Мессину, и за несколько лет «чёрная смерть» прошла через всю Европу — умерла примерно треть её населения, по некоторым оценкам до половины. Города вымирали целиком, и самое страшное — никто не понимал причин: медицина того времени лечила «плохой воздух», а настоящих инструментов — изоляции, дезинфекции, прививок — ещё не существовало.

Испанский грипп 1918-1920 годов — самая известная пандемия двадцатого века: заражены, по разным оценкам, около пятисот миллионов человек — примерно треть населения планеты, а погибло от двадцати до пятидесяти миллионов — больше, чем убила Первая мировая война. Название — историческое недоразумение: воюющие страны засекречивали медицинскую статистику, а нейтральная Испания печатала её честно, и газетный мир решил, что болеют «только испанцы». Пандемия показала, как войско, бараки и эшелоны военного времени превращают воздушно-капельный путь в скоростную магистраль. А за полвека до того английский врач Джон Сноу совершил прорыв в холерной эпидемии: в сентябре 1854 года он нанес на карту лондонского района Сохо случаи болезни и увидел сгущение точек вокруг одного колодца на Брод-стрит — за несколько дней в квартале умерло более шестисот человек. По настоянию Сноу у насоса сняли ручку, и вспышка пошла на убыль: так родилась эпидемиология — наука о том, как болезни распространяются, — ещё до того, как Роберт Кох открыл самого возбудителя холеры в 1883 году.

Оспа веков до восемнадцатого убивала до трети заболевших и оставляла выживших с рубцами и слепотой. Сельский английский врач Эдвард Дженнер заметил примету: доярки, переболевшие лёгкой коровьей оспой, натуральную не подхватывали. 14 мая 1796 года он привил восьмилетнему Джеймсу Фиппсу содержимое оспинки доярки, а через полтора месяца заразил мальчика натуральной оспой — и болезнь не развилась. Так родилась вакцинация: само слово происходит от латинского названия коровы. В 1980 году Всемирная организация здравоохранения объявила натуральную оспу первой в истории болезнью, ликвидированной усилиями людей: последний естественный случай был зарегистрирован в 1977 году. История от чумы до оспы — это история движения от бессилия к управлению цепочкой инфекции.

Карантин и обсервация

Карантин — режим полной изоляции: контактных с больными и жителей очага разобщают, въезд и выезд ограничивают или запрещают, массовые мероприятия отменяют. Обсервация — режим мягче: людей, прибывших из неблагополучной местности или контактировавших с больными, не запирают, но берут под медицинское наблюдение — ежедневный осмотр, измерение температуры, ограничение передвижений. Срок обоих режимов — не прихоть, а расчёт: он равен максимальному инкубационному периоду болезни, то есть времени, за которое болезнь успеет проявиться, если заражение всё же случилось. Карантин ставят, когда болезнь особенно опасна или возбудитель ещё опознаётся лабораторией; обсервацию — когда болезнь известна и достаточно наблюдать. Объявляет эти режимы не учитель и не участковый, а санитарно-эпидемиологическая служба, и её указания обязательны для всех — от школьника до директора завода.

Если объявили карантин

• Оставайся дома весь срок карантина и не нарушай режим: каждая «безобидная» прогулка может передать возбудитель дальше.
• Узнай, по какой болезни карантин, и выучи её первые симптомы — это то, за чем следят у себя и близких.
• Измеряй температуру и следи за самочувствием; при первых симптомах не иди в поликлинику, а звони и вызывай врача на дом.
• Не ходи в гости и никого не приглашай: карантин — это разрыв контактов, а не просто объявление на двери.
• Договорись с родными о доставке продуктов и лекарств: заказы оставляют у двери без личного контакта.
• Не принимай антибиотики «для профилактики»: они не защищают от заражения, а врачу при необходимости назначат нужное.

Противоэпидемические меры

Меры бьют по цепочке в трёх местах. По источнику — изоляция: заболевшего госпитализируют или оставляют дома до конца заразного периода, контактных берут под наблюдение. По пути передачи — дезинфекция, то есть уничтожение возбудителя в окружающей среде. Текущая дезинфекция идёт, пока больной находится в помещении: ежедневная влажная уборка, кипячение или обработка посуды и белья, проветривание, обеззараживание дверных ручек и выключателей. Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации, выздоровления или смерти больного: очаг «зачищают» целиком, иногда с помощью специальных служб. Рядом стоят дезинсекция — уничтожение насекомых-переносчиков и дератизация — борьба с грызунами. По восприимчивости работает вакцинация: прививка знакомит организм с ослабленным или убитым возбудителем, и к настоящей встрече иммунитет приходит готовым. Смысл массовой прививки — коллективный иммунитет: когда привита большая доля населения, возбудитель не находит новых восприимчивых людей, и цепочка передачи обрывается сама. Тогда защищены даже те, кого не привили, — младенцы, люди с противопоказаниями. Порог зависит от заразности болезни: чем легче она передаётся, тем выше нужна доля привитых, — для кори это около девяноста пяти человек из ста, поэтому даже небольшой спад вакцинации возвращает, казалось бы, побеждённые болезни. Отсюда ключевое правило: прививают заранее, до сезона или поездки, потому что организму нужны недели на выработку защиты — прививка после встречи с больным уже не успеет (экстренная вакцинация при укусе возможна лишь при бешенстве и столбняке, и то потому, что у них долгий инкубационный период).

Личная профилактика

Гигиена рук — самая дешёвая прививка мира. Руки моют с мылом не меньше двадцати секунд, обязательно после улицы, транспорта, туалета и перед едой; за это время смываются и бактерии, и вирусы, и яйца паразитов. Антисептик — запасной вариант, когда воды нет. Медицинская маска нужна при уходе за больным: она ловит капли у источника, поэтому больному она нужнее, чем здоровому, — и менять её надо каждые два-три часа, а намокшую — сразу. Пищевые правила: фрукты и овощи мыть под проточной водой, воду в сомнительных местах кипятить или брать бутилированную, мясо и рыбу прожаривать, для сырого и готового держать разные доски, еду у случайных продавцов не покупать.

Клещи — отдельная глава личной профилактики, и для многих регионов России вопрос актуальный: иксодовый клещ переносит энцефалит и боррелиоз. В лесу и на лугу — закрытая одежда светлого тона, репелленты, а после каждого выхода — осмотр тела и одежды: клещ долго ищет место укуса, и пойманный до присасывания не опасен. Если клещ всё же присосался, не заливай его маслом и не выдирай рывком: захвати пинцетом или нитяной петлёй как можно ближе к коже и медленно выкручивай вращательным движением, стараясь не раздавить; ранку обработай антисептиком, а клеща по возможности сохрани для анализа. Кровь на антитела к клещевому энцефалиту сдают не раньше, чем через две недели, — раньше антитела ещё не выработались и анализ покажет ложное спокойствие. Всю эту паузу следи за самочувствием: температура, головная боль, растущее красное пятно на месте укуса — немедленный повод к врачу. Живущим в эндемичных по энцефалиту регионах прививки делают заранее, чтобы курс закончился до начала сезона.

Подсказка: клавиши J — следующая тема, K — предыдущая, на телефоне: свайп влево/вправо — соседняя тема